茵陈蒿汤加减治疗19例黄疸患者的临床疗效

摘要：目的：观察茵陈蒿汤治疗黄疸患者的临床治疗效果。方法：回顾性分析我院2010-2015年之间治疗黄疸19例患者使用茵陈蒿汤治疗后的效果。结果：茵陈蒿汤加减治疗黄疸患者，显效13例，占68.4%，好转4例，占21.1%，无效2例，占10.5%，总有效率为89.5%。结论：茵陈蒿汤加减对于黄疸患者的治疗均具有非常好的疗效，且无不良反应，可以在临床广泛性应用。

关键词：茵陈蒿汤；黄疸；临床效果

黄疸是感受湿邪疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄，身黄，尿黄为主要表现的常见肝胆病症。其中尤以目白睛黄染为确定本病的重要依据。黄疸在古代亦称黄瘅，由于疸和瘅通，故其义相同。本病证包括阳黄，阴黄与急黄。黄疸常并见于其他病症。本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于现代医学中肝细胞学黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症。笔者临床上目前使用茵陈蒿汤加减对黄疸进行治疗，本次研究主要通过总结我院在五年内收治的19例黄疸患者使用茵陈蒿汤加减进行治疗后的疾病转归的临床疗效。具体内容见下：

1 临床资料

1.1一般资料

19例患者均来自我院门诊及住院患者，其中男性7例，女性12例，年龄最小14岁，年龄最大为69岁，平均年龄为43岁，病程最短为10天，病程最长为2年。平均病程为3个月。

1.2 诊断标准

参照《中医内科学》[1].1.全部患者目黄，身黄，尿黄。以目白睛发黄为主。因为目白睛发黄是出现最早，消退最晚而最易发现的指征之一。2.患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅速即加深，甚则内陷心包。因此，典型病史，可作为早期诊断的依据。3.有饮食不节，肝炎接触或使用化学制品、药物等病史。

2治疗方法

给予茵陈蒿汤加减治疗。基本方：茵陈15g，栀子10g，大黄10g加减：如有发热可加黄芩10g，板蓝根10g，虎杖10g以清热解毒。恶心呕吐较甚者可加半夏10g，竹茹10g以降逆止呕。胁肋胀痛者可加郁金10g，枳壳10g，川楝子10g，木香8g以疏肝理气止痛。热毒较甚者，可加升麻8g，连翘10g，大青叶10g以清热解毒。伴有湿邪重，可加车前子（包煎）15g，猪苓10g，泽泻10g以渗利湿邪，使湿邪分消，从二便而去。水煎服取汁600ml，分3次温服，每日1剂，7天为1个疗程，4个疗程后观察疗效，治疗期间忌过饱饮食、过度紧张、过度劳累等因素。

3结果

3.1疗效标准

参照《中医内科学》[1]制定。显效：治疗7---28天后，患者目黄，身黄，尿黄消退，恶寒发热，食欲不振，恶心呕吐，腹胀肠鸣，四肢无力等症状已无，全身症状缓解。好转：治疗7---28天后，患者目黄，身黄，尿黄等症状缓解。目睛发黄缓解。恶寒发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等症状已无，全身症状基本缓解。无效：患者目黄，身黄，尿黄等症状加重，目睛发黄加重。恶寒发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等症状无缓解且加重。无效的急忙转到三甲医院治疗。

3.2治疗结果

显效13例，占68.4%，好转4例，占21.1%，无效2例，占10.5%，总有效率为89.5%。

4典型病例

患者，刘某，女，36岁，推销员。病史：因工作原因经常在外面进餐，4天前发现目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄色较重，色黄鲜明，口渴，恶心，欲吐，纳呆，小便黄赤短少，大便秘结，在家服用药物后未见好转，具体药物及剂量不详。随来我院就诊，入院后查体，生命体征平稳，胁肋部压痛且拒按，舌红苔黄腻或黄糙，脉象弦数或滑数。诊断为黄疸。辩证类型属于热重于湿证，病史概要：由于湿热熏蒸，热重于湿，而热邪伤津，胆汁不循常道，泛滥肌肤所致。给予茵陈蒿汤加减治疗，方药：茵陈15g，栀子10，大黄10g，黄芩10g，板蓝根10g，虎杖10g，半夏10g，竹茹10g，郁金10g，枳壳10g，川楝子10g，木香8g，升麻8g，连翘10g，大青叶10g，车前子（包煎）15g，猪苓10g，泽泻10g，柴胡10g，郁李仁10g，厚朴10g。服药7天后，目白睛发黄轻微缓解，迅速至全身发黄，黄色较重，色黄鲜明，口渴，恶心，欲吐，纳呆，小便黄赤短少，大便秘结等症状缓解。连服2个疗程后目白睛发黄，全身发黄，色黄鲜明等症状基本消退，口渴、恶心、欲吐、纳呆、小便黄赤短少、大便秘结等症状已无，全身症状缓解。之后按原方加减服用3-4个疗程后，目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄色较重，色黄鲜明等症状消退，口渴，恶心，欲吐，纳呆，小便黄赤短少，大便秘结等症状已无，病情明显好转。患者出院后随访至今未复发。

5讨论

黄疸的发生往往内外相因患病，从病邪来说，主要是湿浊之邪，故《金贵要略.黄疸病脉证井治》有“黄家所有，从湿得之”的论断，从脏腑来看，不外脾胃肝胆，而且是脾胃波及肝胆。黄疸病症的基本病机是湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄。但从整个病理演变分析，发黄的关键是湿蒸郁热。从外因来看，外邪不得泄越是发黄的重要因素。如《伤寒论.阳明病》：“阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也，...瘀热在里，身必发黄。”从内因来看，湿邪蕴结中焦，阻滞气机，致使肝气郁滞不解，內结不散的突出特点。正如程钟龄所说：“黄疸者.....湿热郁蒸所致，如氤搵相识，湿蒸热郁而黄成矣。”黄疸病症的病理属性与脾胃阳气盛衰有关。中阳偏盛，湿从化热，湿热为患，则为阳黄：中阳不足，湿从寒化，寒湿为患，则为阴黄。至于急黄是为湿浊疫毒所致，其属性也与中阳偏盛与偏衰密切相关。黄疸病症的论述始见于《内径》。《金贵要略》以湿热发黄为重点，论述了火劫发黄，燥结发黄，女劳发黄以及虚黄等，宋代《圣济总录》分为九疸三十六黄，宋代韩诋和著《伤寒微旨论》，除论述了黄疸的“阳证”外，还特设《阴黄证篇》，元代罗天益著《卫生宝鉴》总结了前人的经验，进一步明确从热化为阳黄，湿化寒为阴黄，把阳黄和阴黄的辨证论治系统化，对临床实践指导意义较大，至今仍被采用。《景岳全书》提出了“胆黄”的病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证”，认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。对黄疸的传染性及其严重性，在沈金鰲的《沈氏尊生书》中指出：“又有天行疫疬，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。”而茵陈蒿汤本方为治湿热黄疸之主方，《伤寒论》用治瘀热发黄，《金贵要略》用治谷疸没病因皆因湿热壅阻中焦所致，湿热阻滞中焦，气机不畅，故见恶心，呕吐，小便短赤，大便秘结，湿热不得外泄，湿热交蒸，熏蒸肝胆，郁阻气血，致使胆汁外邪，泛于肌肤，故见一身面目俱黄，小便不利。治宜，清热，利湿，退黄。方中茵陈味苦微寒，入肝，脾，膀胱经，为清热利湿退黄的要药，栀子有清泄三焦之力，大黄有降泄胃肠瘀热之效，茵陈配栀子，使湿热从小便而去，茵陈配大黄，使瘀热从大便而解，三药相合，共奏清利降泄之功。大黄有清热解毒通腑之功效。因为“胃实失下”则热邪内郁，蓄积化火，可向“急黄”演变。《诸病源候论》谓：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄。”吴又可也曾提出，阳黄之阳明腑实证者，在茵陈蒿汤中以大黄为君药，所以大黄的通脏腑作用，对减轻热毒及退黄作用，不容忽视。加减中：黄芩，板蓝根，虎杖以清热解毒。半夏，竹茹g以降逆止呕，郁金，枳壳，川楝子，木香以疏肝理气止痛。升麻，连翘，大青叶以清热解毒，车前子，猪苓，泽泻以渗利湿邪，柴胡以疏肝理气，郁李仁润肠通便，厚朴燥湿除痞。诸药合用，清利湿热，前后分消，使湿热从二便排出，湿热除则黄疸自退。因此，茵陈蒿汤加减治疗黄疸疗效显著，副作用小，值得临床推广应用。

参考文献：

【1】姚军汉，陈兆修，程桂真.中医内科学【M】.1版.西安：第四军医大学出版社，2005.08：156-163.

【2】吴红彦，周天寒，汪欣.方剂学【M】.1版.北京：高等教育出版社，2006.01：195-196.

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